入院5天前，67岁周先生外出途中车子坏掉，推车步行回家，途中跌倒后周身肌肉酸痛，随后因胸闷、喘憋、周身水肿、尿量减少入住石家庄平安医院心内科，急查血常规等项目，肌酐 1108.9umol/L，丙氨酸氨基转移酶 137.9U/L，钾 5.25mmol/L， N-B型末端脑钠肽 9963.00pg/ml，多项检查结果提示肝功能衰竭、肾功能衰竭、高钾血症、重度代谢性酸中毒，肺水肿，诊断急性肾损伤。

时间就是生命，耽搁下去恐有性命之忧，肾病病区急予CRRT联合保肝、营养心肌、纠酸降钾等治疗后肾功能逐渐恢复，针对患者自身情况开具中药汤剂口服。

经过3次CRRT治疗，患者尿量恢复，血肌酐降至正常，肝功能和心肌酶明显好转，成功摆脱透析。67岁周先生是幸运的，得到及时有效的诊疗，成功摆脱了肾透析，还有很多像周先生一样的急性肾损伤患者并没有成功摆脱透析，肌酐也居高不下，这又是为什么呢？

虽然同样是肌酐高，但其实是两类不同的患者，即急性肾衰竭（急性肾损伤）和慢性肾衰竭（尿毒症即慢性终末期肾衰竭），前者是很有希望恢复的，后者则不能。随着医学的发展，“急性肾衰竭”逐渐被“急性肾损伤”代替，急性肾损伤不但包括急性肾衰竭，还包括尚未发展到肾衰竭程度但也有肾功能急性恶化的患者（比如肌酐突然从100涨到140之类的）。

那么，怎么区别肾损伤是急性还是慢性呢？从时间上来说，急性肾损伤是突然发生，几小时或者几周的时间，突然血肌酐升高；慢性肾损伤则是经年累月，血肌酐慢慢爬坡，如果有详细的病史资料，医生可以从患者的病史发展来了解是哪种肾损伤，但问题是患者一来肌酐600、700，之前也没查过，那怎么判断是哪种肾损伤呢？

除了在时间上，在发病表现上也有一些不同。之前没有长时间夜尿增多的表现，突然发生尿量减少或者是无尿、没有贫血或贫血不严重、肾体积正常或者是偏大，皆提示急性的可能性大；而如果肾B超弥漫性病变，双肾严重萎缩，肾体积小，这通常提示是慢性。

如果这还不足以区分，可进行肾穿刺（肾穿刺能看到肾脏急性活动性病变还是慢性非活动性病变）明确诊断。呵护肾脏，健康同行，河北省重点中医专科建设单位——石家庄平安医院肾病内分泌科始终在路上！