67岁周先生突因胸闷、喘憋、周身水肿入住石家庄平安医院心内科,急查血常规,肌酐 1108.9umol/L,请肾病内分泌科会诊后转入肾病病区治疗,经积极完善相关检查并予CRRT治疗及其他各种支持治疗后,肾功能逐渐恢复,摆脱肾透析。透析患者还能摆脱透析?同样是肌酐高,为什么有的人血肌酐能从200、700甚至更高降到正常,而有的却降不了呢?
入院5天前,67岁周先生外出途中车子坏掉,推车步行回家,途中跌倒后周身肌肉酸痛,随后因胸闷、喘憋、周身水肿、尿量减少入住石家庄平安医院心内科,急查血常规等项目,肌酐 1108.9umol/L,丙氨酸氨基转移酶 137.9U/L,钾 5.25mmol/L, N-B型末端脑钠肽 9963.00pg/ml,多项检查结果提示肝功能衰竭、肾功能衰竭、高钾血症、重度代谢性酸中毒,肺水肿,诊断急性肾损伤。
时间就是生命,耽搁下去恐有性命之忧,肾病病区急予CRRT联合保肝、营养心肌、纠酸降钾等治疗后肾功能逐渐恢复,针对患者自身情况开具中药汤剂口服。
经过3次CRRT治疗,患者尿量恢复,血肌酐降至正常,肝功能和心肌酶明显好转,成功摆脱透析。67岁周先生是幸运的,得到及时有效的诊疗,成功摆脱了肾透析,还有很多像周先生一样的急性肾损伤患者并没有成功摆脱透析,肌酐也居高不下,这又是为什么呢?
虽然同样是肌酐高,但其实是两类不同的患者,即急性肾衰竭(急性肾损伤)和慢性肾衰竭(尿毒症即慢性终末期肾衰竭),前者是很有希望恢复的,后者则不能。随着医学的发展,“急性肾衰竭”逐渐被“急性肾损伤”代替,急性肾损伤不但包括急性肾衰竭,还包括尚未发展到肾衰竭程度但也有肾功能急性恶化的患者(比如肌酐突然从100涨到140之类的)。
那么,怎么区别肾损伤是急性还是慢性呢?从时间上来说,急性肾损伤是突然发生,几小时或者几周的时间,突然血肌酐升高;慢性肾损伤则是经年累月,血肌酐慢慢爬坡,如果有详细的病史资料,医生可以从患者的病史发展来了解是哪种肾损伤,但问题是患者一来肌酐600、700,之前也没查过,那怎么判断是哪种肾损伤呢?
除了在时间上,在发病表现上也有一些不同。之前没有长时间夜尿增多的表现,突然发生尿量减少或者是无尿、没有贫血或贫血不严重、肾体积正常或者是偏大,皆提示急性的可能性大;而如果肾B超弥漫性病变,双肾严重萎缩,肾体积小,这通常提示是慢性。
如果这还不足以区分,可进行肾穿刺(肾穿刺能看到肾脏急性活动性病变还是慢性非活动性病变)明确诊断。呵护肾脏,健康同行,河北省重点中医专科建设单位——石家庄平安医院肾病内分泌科始终在路上!